Klubo sąnario koksartrozė, sudėtinga artrozės patologija, sukelia rimtus artikuliacijos pokyčius. Deja, vyresnio amžiaus žmonių, praradusių darbingumą, negalia yra dažna. Tiesą sakant, statistika apie klubo sąnarių ligas sudaro beveik pusę visų raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Pateiksiu pavyzdį iš gyvenimo vieno atvejo po chirurginio gydymo ir retos komplikacijos reabilitacijos metu.
Klubo sąnario koksartrozė: šiek tiek apie ligą
Osteoartritas yra degeneracinis-distrofinis pokytis, kuris prisideda prie visiško kremzlės sunaikinimo ir sąnarių funkcijų praradimo.
Koksartrozė - čia sunaikinami klubo sąnariai, praktiškai tai yra ta pati artrozė.
Pagal savo mechanizmą klubo sąnariai su dubens yra panašūs į durų vyrius. Šlaunikaulio galva yra sujungta su sėdmeniu kaip vyris. Kuris turi ypatingą anatominį darinį – acetabulumą. Ši struktūra užtikrina maksimalų sąnario mobilumą. Kuris atlieka visą judesių ciklą, tiksliau – lenkimą, tiesimą, sukimąsi ir t.t.
Įprastai sąnariniai paviršiai lygūs, viduje yra pakankamai skysčio, kuris užtikrina netrukdomą slydimą. Ligai vystantis, lubrikantas tampa tirštesnis ir klampesnis, o tai iš karto paveikia kremzlės būklę. Sinovinis skystis visiškai nebeatlieka savo funkcijų. Dėl šios priežasties smūgius sugeriančios trinkelės išdžiūsta, įtrūksta ir tampa šiurkštos.
- Pirmiausia. Dėl to, kad trūksta reikiamo slydimo, padidėja kaulų trintis, juos sužeidžiant.
- Antra. Jai progresuojant, prie pakitusio kremzlinio audinio prisijungia ir kaulo paviršių deformacija. Taip organizmas stengiasi kompensuoti padidėjusį krūvį.
- Trečia. Padidėjęs krūvis sukelia visišką šlaunikaulio raumenų atrofiją ir raiščių silpnumą.
Svarbu: klubo sąnario artrozė yra progresuojanti liga. Dėl pokyčių žmogus gali visiškai prarasti fizinį aktyvumą. Galų gale sukelia negalią. Ir visiškai sujaukia įprastą gyvenimo būdą. Liga ir jos gydymas yra itin reikšmingi ne tik medicininiu, bet ir didelė socialinė problema.
Koksartrozės vystymosi priežastys ir jos rūšys
Bent jau nėra tikslios koksartrozės, naikinančios klubo sąnarį, priežasties. Yra tik prielaidos. Dauguma klubo sąnario patologijos išsivystymo atvejų yra susiję su įgimtu klubo išnirimu ir sąnario displazija (nepilnavertiškumu).
Todėl yra 2 rūšių koksartrozės;
- pirminė (kyla dėl nežinomos etiologijos);
- antrinis (susijęs su traumomis, ligomis).
Pirminiam osteoartritui būdingas šių veiksnių derinys:
- paveldimumas;
- biologinių, mechaninių procesų įtaka;
- antsvoris;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- Taip pat egzistuoja teorija apie patologinį audinių atstatymą reaguojant į žalojančius veiksnius (uždegimą, trintį, infekciją).
Dažnai šio tipo koksartrozė derinama su stuburo pažeidimu ir uždegiminiais kelio sąnarių reiškiniais (artritu, artroze).
Antrinėje versijoje plėtros priežastys yra aiškesnės. Tai apima:
- Displaziniai sutrikimai. Pusėje visų įgimtos patologijos atvejų pasireiškia 1 laipsnio displazinė klubo sąnario koksartrozė.
- Klubo sąnario išnirimas (įgimtas).
- Gyvenimo traumos. Dubens, šlaunikaulio kaklo lūžiai, išnirimai, subluksacijos.
- Legg-Calvé-Perthes liga. Šlaunikaulio galvos osteochondropatija su jo nekrozės išsivystymu. Šia liga suserga vaikai, kai sutrinka sąnario aprūpinimas krauju ir mityba.
Be to, patologija gali paveikti abi formacijas vienu metu arba būti vienpusė. Be tiesioginių atsiradimo priežasčių, yra ir predisponuojančių veiksnių, kurie provokuoja ligos vystymąsi. Dažnai liga pasireiškia padidėjus sportininkų galūnių apkrovoms. Taip pat žmonėms su sunkiomis fizinėmis darbo sąlygomis. Per didelis svoris žymiai padidina artrozės tikimybę.
Provokuojantys veiksniai taip pat apima:
- Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, sąnarių mityba, hormonų disbalansas.
- Adinamija.
- Prasta laikysena. Ypač skoliozė, kifozė, kurios sukelia dubens kaulų išsidėstymą.
- Amžius po 40 metų. Skaičiuojama, kad po šios datos kas 10 pacientų diagnozuojama 1, 2 laipsnio klubo sąnario koksartrozė. Po 60 metų jau stebimas kas trečias. O sulaukę 70 ir daugiau metų besikreipiančiųjų šia patologija kenčia beveik 80 proc.
Nėra specifinio geno, kuris būtų atsakingas už patologinių pokyčių sąnariuose perdavimą. Tačiau paveldimą veiksnį vis tiek galima atsekti. Žmogus iš artimųjų gali gauti kremzlinio audinio struktūrinius ypatumus, pakitusią medžiagų apykaitą, skeleto patologiją. Būtent tokios genetinės informacijos derinys gali išprovokuoti klubo sąnario artrozės atsiradimą.
Klasifikacija
Pagrindinis ligos skirstymas priklauso nuo sunkumo. Yra 3 etapai, kurie skiriasi ne tik simptomais, bet ir pokyčiais rentgenogramoje. Būtent šie rodikliai yra diagnozės pagrindas.
Laipsnis |
Ženklai |
|---|---|
aš |
|
II |
|
III |
|
Šis skirstymas yra labiausiai paplitęs. Taip pat yra Kellgren klasifikacijų tipų. Jį sudaro 4 etapai, plius nulis – sveiko sąnario atitikmuo.
Simptomai
Visų raumenų ir kaulų sistemos ligų pagrindas yra skausmas. 1-2 laipsnių klubo sąnario koksartrozės simptomai yra ne tokie ryškūs, kaip 3 galutinės stadijos. Iš pradžių skausmas pasireiškia fizinio krūvio metu. Ypač po ilgų pasivaikščiojimų ar lipimo laiptais. Vėliau skausmas tampa nuolatiniu palydovu, gerokai pabloginančiu gyvenimo kokybę.
1 laipsnio koksartrozė
Nemalonūs pojūčiai koncentruojasi tik sąnario srityje (praktiškai nepažeidžiami kirkšnys ir sėdmenys), retai atsispindi klubo ar kelio srityje. Skausmą malšina poilsis.
Šiame etape tolesnių apraiškų neaptinkama – eisena išlieka nepakitusi, judesių sutrikimų nėra. Displaziniame variante, priešingai, dėl jungiamojo audinio pokyčių padidėja mobilumas; dažnai pradinėse ligos stadijose dėl padidėjusio lankstumo pacientai pradeda domėtis gimnastika ir joga. Judėjimo problemos atsiranda tik 3 etape.
1 stadijos klubo sąnario koksartrozės simptomai gali būti gydomi be operacijos. Racionali terapija leidžia pašalinti nemalonius simptomus, sustabdyti progresavimą.
2 ligos laipsnis
Skausmas, nors ir nėra pastovus, pasireiškia ramybėje. Švitinimas tampa pastebimas - klubo, kirkšnies, kelio. Pastebimas standumas – judesiai riboti keliant, bandant pagrobti į šoną, apsunkinti sukamieji kojos judesiai (skausmas ypač dažnai didėja). Pastebimas šlubavimas, kuris atsiranda po intensyvaus vaikščiojimo ar bėgimo.
Judant girdisi būdingas artrozės traškėjimas – šiurkštus, sausas.
3 laipsnių osteoartritas
Skausmas tampa nuolatinis ir nepraeina pailsėjus ir išsimiegojus. Nemalonūs pojūčiai nepalieka paciento net naktį. Yra problemų vaikščiojant; Norėdami palengvinti judėjimą, turite naudoti lazdą. Šlubavimas yra nuolatinis.
Šiame etape atsiranda galūnės raumenų atrofija, o pati koja sutrumpėja. Šie pokyčiai verčia pacientą pasilenkti į pažeistą pusę, dar labiau padidinant sąnario apkrovą. Mobilumo apribojimas pastebimas beveik visomis kryptimis.
Pasikeitus dvišalei klubo sąnario koksartrozei, pasikeičia paciento eisena, todėl kenčia visi vaikščiojimo procese dalyvaujantys dariniai. Atsiranda apatinės nugaros dalies skausmai, sutrinka laikysena, keičiasi ašinė dubens padėtis.
Diagnostika
Svarbus vaidmuo nustatant ligą yra chirurgo ortopedo apžiūra, taip pat išsami skundų analizė. Verta įvertinti paciento aktyvumą – gebėjimą lipti laiptais, patogumą apsiauti aulinukus ir kojines, vaikščiojimo aktyvumą, lazdelės naudojimą.
Rekomenduojama pasitikrinti bendrą būklę – kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, biochemija, EKG, ŽIV žymenų ir sifilio nustatymas.
1-ojo laipsnio klubo sąnario koksartrozė pasižymi subtiliausiais simptomais. Štai kodėl verta atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų galima vizualizuoti sąnario tarpo pokyčius. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti ligą. Taip pat dažnai išsiaiškinkite atsiradimo priežastį - displaziją, Perteso ligą.
Dažnai kelio skausmas būna daug ryškesnis sergant 1 laipsnio deformuojančia klubo sąnario koksartroze, todėl jį reikėtų skirti nuo gonartrozės. Diferencinė diagnozė taip pat apima stuburo tyrimą, kad būtų išvengta radikulinio sindromo (suteikia spinduliuojantį klubo ir kelio skausmą).
Abejotinais atvejais naudojamas MRT (leidžia detaliai ištirti minkštuosius audinius) ir KT (kauliniams dariniams peržiūrėti).
Gydymas
Ligos visiškai išgydyti nepavyks, tačiau šiuolaikinė medicina gali atkurti prarastą judėjimo galimybę, leidžiančią gyventi visavertį gyvenimą.
1-2 ligos laipsnio atveju veiksmingas fizioterapijos ir vaistų vartojimas. Galutinėje stadijoje padeda tik operacija. Kitu atveju operacija atliekama, jei taikomi konservatyvūs terapijos metodai neduoda palengvėjimo.
Gydymas 1 laipsnis
Deja, visiškai pašalinti patologijos neįmanoma. 1 laipsnio gydymu siekiama stabilizuoti būklę.
Gydymo metu reikia laikytis kelių bendrų rekomendacijų:
- Fizinio aktyvumo normalizavimas – rekomenduojama sumažinti pernelyg didelį stresą (ilgi žygiai, bėgimas, šokinėjimas).
- Dėvėkite batus su gerais smūgius sugeriančiais padais ir specialiais vidpadžiais.
- Svorio netekimas.
- Privaloma fizinė terapija.
Svarbu: daugelis pacientų dėl skausmo visiškai atsisako gimnastikos ir bet kokių pratimų. Tai dažnai siejama su padidėjusio skausmo baime ir galimybe pabloginti situaciją. Praktika įrodo, kad tokia nuomonė klaidinga – reguliari mankštos terapija padeda sustiprinti raumenis, apsaugoti juos nuo atrofijos, sumažinti skausmą ir pagerinti sąnarių veiklą.
1 laipsnio klubo sąnario koksartrozės dieta nėra nustatyta; svorio netekimui skiriama saikinga mityba. Taip pat pravartu į savo racioną įtraukti produktus su želatina, žuvies konservus su kaulais, pieno produktus.
Konservatyvus
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo naudojami kaip medicininis metodas. Dėl didelio šalutinių poveikių skaičiaus rekomenduojama vartoti vaistus nuo stipraus skausmo. Galite derinti jų naudojimą su gastroprotektoriais.
Nuolatinis skausmas malšinamas intrasąnarinėmis steroidų injekcijomis, galimos ir skausmą malšinančios blokados.
Pagalbai numatyta:
- Raumenų relaksantai – mažina įtampą, mažina skausmą kojoje.
- Chondroprotektoriai – gerina kremzlinio audinio atstatymą.
- Kraujagysles plečiantys vaistai (nikotino rūgštis) – padeda sumažinti kraujagyslių spazmus ir taip pat didina audinių mikrocirkuliaciją.
Šildantys kompresai taip pat naudojami kartu (galima naudoti ir tradicinius gydymo metodus). Jie nesuteikia gydomojo poveikio, tačiau padeda sumažinti raumenų spazmus.
Būtinai naudokite fizioterapiją - UHF, magnetoterapiją, indukcines sroves, masažą.
Klubo sąnario keitimo operacija
Norint atkurti judėjimo laisvę 3 stadijoje ir numalšinti stiprų skausmą, pacientas ruošiamas planinei endoprotezavimo operacijai. Tai speciali operacija, skirta sunaikintam dariniui pakeisti dirbtiniu. Intervencijos visiškai atkuria paciento motorinius gebėjimus. Padeda visiškai grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.
Priklausomai nuo proceso masto, protezas gali būti vienpolis (pakeičiama tik susidėvėjusi šlaunikaulio galvutė) arba dvipolis (keičiamas ir acetabulumo paviršius). Po operacijos būtina reabilitacija, kad pacientas kuo greičiau sugrįžtų į aktyvų gyvenimą.
Vyresniems nei 60 metų pacientams reabilitacijos laikotarpis nustatomas dar prieš chirurginį gydymą, kad sveikimo procesas vyktų per trumpesnį laiką. Dirbtinio sąnario gyvenimo trukmė yra apie 20 metų, tačiau svarbu laikytis rekomendacijų:
- Bėgimo, ilgo ėjimo, šokinėjimo atmetimas.
- Sunkaus kėlimo vengimas.
- Venkite pernelyg didelio priverstinės statinės padėties (tai ypač aktualu žmonėms, dirbantiems stovimą darbą).
Gyvenimo įvykis
Mano draugės vyrui reikėjo chirurginio endoprotezavimo gydymo. Koksartrozė jam nebuvo diagnozuota, tačiau sėkmingai pašalinta juosmens išvarža. Būklė nepagerėjo, tyrimas tęsėsi, galiausiai, išsiaiškinus, kas negerai, pagal kvotą išsiuntė operuotis.
Po pakeitimo viskas saugiai ataugo, bet antram klubo sąnaryje prireikė ir chirurginės intervencijos. Po metų vėl buvo kvota operacijai, kuri buvo sėkminga. Ir tada, nuo pirmųjų minučių po anestezijos, reikalinga reabilitacija ir griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis.
O kaip mūsų draugas? Jau einant namo po ligoninės pradėjau kelti stresą protezuojamam sąnariui (ilgai sėdėjau, lipau ant kojos). Pamiršau, koks atsargus buvau pirmą kartą. Dėl to prie implanto nespėję prisitaikyti raiščiai ir raumenys negalėjo jo išlaikyti ir jis iššoko.
Aišku, įkišo, uždėjo gipsą ir tada lyg ir viskas susitvarkė. Bet skundžiasi, kad negali pajudinti kojos į šoną, skauda, jaučia diskomfortą einant. Nors daro mankštą ir įvairius pratimus, kad lavintų abu sąnarius, tačiau tai ir darbas bei noras judėti savarankiškai.
Prevencija
Aptarėme klubo sąnarių koksartrozės simptomus ir gydymą bei jų stadijas.
- Tik kasdienė fizinė mankšta padės išvengti rimtų komplikacijų ir išgyventi iki senatvės be ramentų. Sovietmečiu buvo rimtas darbas siekiant užkirsti kelią raumenų ir kaulų sistemos ligoms, stiprinti imuninę sistemą. Šiais laikais sunku atkurti prarastą patirtį, protu aišku, bet tingi tai daryti.
- Perteklinis svoris nualina sąnarius iki gėdos; endoprotezavimas yra geresnis, bet nenumesti papildomų kilogramų. Mano draugas tuo įsitikinęs, net nesistengdamas valgyti mažiau saldumynų ir krakmolingo maisto. Tinkama mityba yra labai svarbus dalykas.
- Svarsčių kilnojimą laikau ne mažiau blogiu visam skeletui.
- Blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas) pašalina iš organizmo kalcį, magnį ir kitas naudingas medžiagas.
Tik kask, viskas tarpusavyje susiję.
Rūpinkitės savimi ir savo sąnariais mankštindamiesi kiekvieną dieną!